Почечная недостаточность: причины, симптомы и прогноз

Почечная недостаточность — это патологическое состояние, при котором почки частично или полностью утрачивают способность выполнять свои основные функции: фильтрацию крови, выведение токсинов, регуляцию водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса. В зависимости от скорости развития и обратимости процесса выделяют острую почечную недостаточность (ОПН) и хроническую почечную недостаточность (ХПН). Острая форма развивается быстро — в течение нескольких часов или дней — и при своевременном лечении может быть обратимой. Хроническая форма прогрессирует медленно, на протяжении месяцев и лет, и связана с необратимым повреждением почечной ткани. Причинами ОПН могут быть тяжёлые инфекции, массивная кровопотеря, острые отравления, травмы, острые нарушения кровообращения, обструкция мочевых путей. ХПН чаще всего развивается вследствие хронических заболеваний почек (гломерулонефрит, поликистоз, хронический пиелонефрит), сахарного диабета, артериальной гипертензии, системных аутоиммунных заболеваний. Патогенез почечной недостаточности связан с нарушением фильтрационной функции клубочков, снижением скорости клубочковой фильтрации, задержкой в организме азотистых шлаков (мочевина, креатинин), нарушением электролитного и кислотно-щелочного равновесия, что приводит к интоксикации организма и нарушению работы жизненно важных органов. Симптомы зависят от стадии и формы заболевания. При острой форме характерны резкое снижение или прекращение мочеотделения, отёки, одышка, тошнота, рвота, спутанность сознания, судороги. При хронической форме на ранних стадиях симптомы могут быть минимальными, но по мере прогрессирования появляются общая слабость, утомляемость, снижение аппетита, сухость кожи, ломкость волос и ногтей, анемия, отёки, артериальная гипертензия, частое мочеиспускание ночью, а на терминальной стадии — признаки уремии. Диагностика включает анализ крови (повышение уровня креатинина, мочевины, электролитные нарушения), анализ мочи, ультразвуковое исследование почек, допплерографию сосудов, при необходимости — КТ или МРТ. Лечение ОПН направлено на устранение причины, восстановление почечного кровотока, коррекцию водно-электролитного баланса и выведение токсинов, иногда с применением гемодиализа. Лечение ХПН направлено на замедление прогрессирования болезни, контроль давления и уровня сахара, диету с ограничением белка, своевременное лечение инфекций, а на поздних стадиях — заместительную почечную терапию (гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки). Прогноз зависит от своевременности диагностики и эффективности лечения, при ХПН — от стадии заболевания.

Современная диагностика почечной недостаточности предполагает комплексное обследование, направленное на выявление причины, оценку степени нарушения функции почек и определение тактики лечения. Определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) является основным показателем функции почек: снижение СКФ ниже 60 мл/мин/1,73 м² более трёх месяцев свидетельствует о ХПН. Лабораторные методы позволяют выявить электролитные нарушения (гиперкалиемия, гипонатриемия), метаболический ацидоз, анемию, повышение уровня креатинина и мочевины. Инструментальные методы — УЗИ почек, допплерография, экскреторная урография, КТ и МРТ — помогают оценить размеры почек, структуру паренхимы, состояние сосудов и мочевых путей. В некоторых случаях проводится биопсия почки для уточнения диагноза. Лечение зависит от формы и стадии заболевания. При ОПН ключевыми являются устранение причины, поддержка жизненно важных функций, коррекция водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, дезинтоксикационная терапия, при необходимости — временный гемодиализ. При ХПН терапия направлена на замедление утраты функции почек: строгий контроль артериального давления (ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II), коррекция гипергликемии у диабетиков, лечение анемии (эритропоэтин, препараты железа), коррекция гиперфосфатемии и вторичного гиперпаратиреоза. На терминальной стадии проводится заместительная почечная терапия: гемодиализ (экстракорпоральная очистка крови с помощью аппарата «искусственная почка»), перитонеальный диализ (очистка через брюшину) или трансплантация почки. Современные исследования направлены на разработку методов регенерации почечной ткани и искусственных биопочек.

Йога может быть полезным дополнением к традиционному лечению почечной недостаточности, особенно на ранних стадиях и в период восстановления после лечения острой формы. Она помогает улучшить общее физическое и психоэмоциональное состояние, нормализовать артериальное давление, снизить уровень стресса, который отрицательно влияет на функцию почек. Мягкие асаны, выполняемые без чрезмерного напряжения, способствуют улучшению кровообращения, стимуляции лимфотока и детоксикационных процессов в организме. Дыхательные техники (пранаяма) помогают насыщать кровь кислородом, улучшать работу сердечно-сосудистой системы и поддерживать баланс нервной системы. Медитация и техники релаксации снижают уровень кортизола, что благоприятно отражается на метаболизме и состоянии внутренних органов. В комплекс могут входить позы, способствующие мягкому растяжению и укреплению мышц спины, живота и таза, что улучшает циркуляцию крови в области почек. При этом крайне важно, чтобы программа занятий была согласована с лечащим врачом и адаптирована под состояние пациента: при почечной недостаточности запрещены интенсивные и силовые упражнения, глубокие прогибы и задержки дыхания, которые могут вызывать колебания давления. Йога также помогает улучшить сон, аппетит и общее самочувствие, что важно для пациентов с хроническими заболеваниями. В сочетании с медицинской терапией, правильным питанием и контролем факторов риска, йога может способствовать замедлению прогрессирования почечной недостаточности и повышению качества жизни пациента.