Рак эндометрия: полное руководство по заболеванию

Рак эндометрия — это злокачественное новообразование, развивающееся из клеток слизистой оболочки матки (эндометрия), и являющееся одной из наиболее распространённых форм онкогинекологических заболеваний в развитых странах. Чаще всего болезнь диагностируется у женщин в постменопаузе, но может возникать и в более раннем возрасте, особенно при наличии факторов риска. Основную роль в патогенезе играют гормональные нарушения, приводящие к длительной стимуляции эндометрия эстрогенами без соответствующей оппозиции прогестероном. К ключевым факторам риска относятся ожирение, сахарный диабет, синдром поликистозных яичников, отсутствие беременностей, поздняя менопауза, раннее менархе, длительное применение эстрогенсодержащих препаратов без прогестерона. Также риск повышают наследственные синдромы, в частности синдром Линча, при котором риск рака эндометрия и толстой кишки значительно возрастает. Защитным фактором является длительное использование комбинированных оральных контрацептивов, которые снижают риск за счёт регуляции гормонального фона. На ранних стадиях рак эндометрия часто проявляется аномальными маточными кровотечениями, особенно у женщин в постменопаузе, а также обильными или нерегулярными менструациями у женщин репродуктивного возраста. Возможны выделения с неприятным запахом, боли внизу живота или пояснице, увеличение объёма живота. На более поздних стадиях появляются признаки метастазирования — боли в костях, одышка, потеря веса, слабость. Диагностика начинается с трансвагинального ультразвукового исследования, которое позволяет оценить толщину эндометрия и выявить патологические изменения. При подозрении на рак выполняют аспирационную биопсию эндометрия или диагностическое выскабливание полости матки с гистологическим исследованием. Для стадирования процесса применяют компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, а при необходимости — позитронно-эмиссионную томографию. Лечение зависит от стадии, возраста и состояния здоровья пациентки. На ранних стадиях основным методом является хирургическое удаление матки с придатками (тотальная гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией) с или без удаления лимфатических узлов. В случаях высокого риска рецидива назначают адъювантную лучевую терапию, химиотерапию или их комбинацию. При распространённых формах применяют системную химиотерапию на основе платины, а также гормональную терапию (прогестины, ингибиторы ароматазы) при гормонозависимых опухолях. Прогноз благоприятен при раннем выявлении: пятилетняя выживаемость на I стадии достигает 90–95%, но при поздней диагностике значительно снижается. Профилактика включает контроль массы тела, лечение эндокринных нарушений, регулярные осмотры у гинеколога, своевременное лечение предраковых состояний эндометрия.

Современная диагностика рака эндометрия основывается на многоступенчатом подходе, включающем оценку симптомов, визуализационные и морфологические методы. Ключевым этапом является выявление аномальных маточных кровотечений, особенно в постменопаузе. Первым инструментальным методом обычно является трансвагинальное УЗИ, при котором толщина эндометрия более 4–5 мм у женщин в постменопаузе требует дальнейшего обследования. При выявлении утолщённого эндометрия или подозрительных участков выполняется аспирационная биопсия или гистероскопия с прицельной биопсией. Гистологическое исследование позволяет определить тип опухоли, степень дифференцировки и гормональную чувствительность. Для стадирования процесса применяются КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, а также оценка состояния лимфатических узлов. Лечение определяется стадией, гистологическим типом и состоянием здоровья пациентки. На ранних стадиях стандартом является тотальная гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией, часто в сочетании с удалением тазовых и парааортальных лимфоузлов. В случаях, когда операция противопоказана, применяется лучевая терапия — как внешнее облучение, так и брахитерапия. При высоком риске рецидива назначается химиотерапия (чаще всего на основе карбоплатина и паклитаксела), иногда в комбинации с лучевой терапией. Для гормонозависимых опухолей эффективна гормональная терапия, которая может использоваться как в адъювантном режиме, так и при рецидивах. У молодых пациенток с ранними стадиями и желанием сохранить фертильность возможно проведение высокодозной гормональной терапии с последующим тщательным наблюдением. В случае метастатического процесса лечение носит системный характер и может включать иммунотерапию и таргетные препараты. После завершения основного лечения пациентки должны находиться под наблюдением онкогинеколога с регулярными осмотрами, УЗИ и при необходимости визуализационными методами.

Йога в реабилитации женщин, перенёсших лечение по поводу рака эндометрия, является эффективным инструментом для восстановления физического и психоэмоционального здоровья. После хирургического вмешательства, особенно при гистерэктомии, организм нуждается в постепенном укреплении мышц таза, брюшного пресса и спины, улучшении осанки и восстановлении подвижности. Адаптированные комплексы асан помогают улучшить кровообращение в области малого таза, способствуют восстановлению лимфатического оттока, что важно для профилактики и уменьшения отёков, возникающих после удаления лимфатических узлов. Дыхательные практики, включая диафрагмальное дыхание и пранаяму, способствуют насыщению тканей кислородом, улучшению работы сердца и лёгких, снижению уровня стресса. Медитация и техники осознанности помогают справиться с тревожностью, депрессией и эмоциональным напряжением, которые часто сопровождают онкологических пациентов. Важным аспектом является индивидуальный подбор программы с учётом физического состояния, стадии восстановления и рекомендаций лечащего врача. На ранних этапах исключаются глубокие прогибы, силовые нагрузки и упражнения, вызывающие избыточное давление на область живота. Постепенное увеличение продолжительности и интенсивности занятий позволяет безопасно возвращаться к активному образу жизни. Йога также помогает наладить связь с собственным телом, повысить уверенность в себе, улучшить сон и общее качество жизни. Регулярная практика способствует формированию здоровых привычек — правильного питания, режима сна и управления стрессом, что положительно влияет на долгосрочный прогноз и снижает риск рецидива. Таким образом, йога становится неотъемлемой частью интегративного подхода к восстановлению женщин после лечения рака эндометрия, поддерживая баланс между физическим и эмоциональным здоровьем.