Рак предстательной железы: полное руководство по заболеванию

Рак предстательной железы — одно из наиболее распространённых онкологических заболеваний у мужчин, особенно в возрасте старше 50 лет. Он развивается из клеток железистой ткани простаты и может иметь как медленно прогрессирующее, так и агрессивное течение. Наиболее распространённой гистологической формой является аденокарцинома, которая развивается из эпителия железистых структур. Заболевание нередко выявляется на ранних стадиях благодаря широкому применению скрининга с определением уровня простат-специфического антигена (ПСА) и проведению пальцевого ректального исследования. Основные факторы риска включают возраст, наследственность (особенно наличие рака простаты у близких родственников), афроамериканскую этническую принадлежность, высокое содержание животных жиров в рационе и малоподвижный образ жизни. Генетические мутации, включая BRCA1, BRCA2 и HOXB13, также повышают риск развития заболевания. На ранних стадиях рак предстательной железы часто протекает бессимптомно, а клинические проявления появляются при увеличении объёма опухоли или прорастании капсулы простаты. Симптомы включают учащённое и затруднённое мочеиспускание, ослабление струи мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, ночные позывы, иногда примесь крови в моче или сперме. При метастазировании в кости появляются боли в спине, бёдрах, рёбрах, патологические переломы. Диагностика начинается с определения уровня ПСА в крови, которое может быть повышено при раке, но также и при доброкачественной гиперплазии или воспалении. При отклонениях выполняется трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) и биопсия простаты под контролем УЗИ или МРТ. Для стадирования применяют компьютерную и магнитно-резонансную томографию, остеосцинтиграфию для выявления костных метастазов, ПЭТ-КТ. Лечение зависит от стадии, агрессивности опухоли (оценка по шкале Глисона), возраста и общего состояния пациента. На ранних стадиях при локализованных формах возможно активное наблюдение у пациентов с низким риском прогрессирования, радикальная простатэктомия или лучевая терапия. При местно-распространённом процессе применяются комбинации хирургии, лучевой терапии и гормональной терапии (андрогенной депривации). При метастатическом раке стандартом является системная гормональная терапия с применением агонистов или антагонистов ЛГРГ, а также химиотерапия (докетаксел, кабазитаксел) и новые гормональные препараты (абиратерон, энзалутамид). Прогноз при раннем выявлении благоприятный: пятилетняя выживаемость достигает 98–99%, при метастазах — значительно ниже. Профилактика включает регулярные обследования, поддержание нормальной массы тела, физическую активность и сбалансированное питание.

Диагностика рака предстательной железы в последние годы стала более точной благодаря сочетанию традиционных методов и современных технологий. Скрининг с определением уровня ПСА позволяет выявить болезнь на доклинической стадии, однако требует осторожной интерпретации, чтобы избежать избыточной диагностики. При повышенном ПСА или подозрительных результатах пальцевого ректального исследования проводится мультипараметрическая МРТ простаты, которая позволяет визуализировать подозрительные участки и направить биопсию на наиболее информативные зоны. Биопсия простаты выполняется трансректальным или трансперинеальным доступом с гистологическим анализом материала и определением индекса по шкале Глисона. Для стадирования опухоли применяются КТ, МРТ, остеосцинтиграфия и ПЭТ-КТ с галлием-68 или фтором-18, которые обладают высокой чувствительностью к метастазам. Лечение определяется стадией и степенью риска. При локализованном раке и низком риске возможны активное наблюдение или фокальные методы лечения, включая высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU) или криоабляцию. Радикальная простатэктомия может выполняться открытым, лапароскопическим или робот-ассистированным способом, при этом роботизированная хирургия снижает кровопотерю и ускоряет восстановление. Лучевая терапия может быть дистанционной или внутренней (брахитерапия). При местно-распространённом процессе применяют комбинацию лучевой терапии с гормональной терапией. Метастатический рак лечат системно: гормональная терапия (андрогенная депривация) в комбинации с новыми гормональными препаратами, химиотерапией и в отдельных случаях таргетной терапией при выявлении соответствующих мутаций. Иммунотерапия (вакцины, ингибиторы контрольных точек) рассматривается в рамках клинических исследований. После завершения лечения важны регулярные обследования с контролем ПСА, МРТ или КТ при подозрении на рецидив, а также поддержка качества жизни с коррекцией побочных эффектов — нарушений эрекции, недержания мочи, усталости.

Йога может играть значительную роль в восстановлении мужчин, перенёсших лечение по поводу рака предстательной железы, помогая им улучшить физическое состояние, восстановить контроль над функцией мочевого пузыря, снизить уровень стресса и укрепить общее здоровье. После радикальной простатэктомии или лучевой терапии пациенты нередко сталкиваются с такими проблемами, как недержание мочи, снижение эректильной функции, усталость, депрессия. Специально адаптированные комплексы асан укрепляют мышцы тазового дна, живота и спины, способствуют улучшению кровообращения в органах малого таза и восстановлению тонуса мочевого пузыря. Дыхательные техники, такие как пранаяма, помогают снизить уровень стресса, улучшить концентрацию и общее самочувствие. Медитативные практики способствуют нормализации сна, снижению тревожности и повышению устойчивости к эмоциональным нагрузкам. Йога также помогает поддерживать оптимальный уровень физической активности, улучшает гибкость, баланс и координацию, что особенно важно в пожилом возрасте. Регулярная практика положительно влияет на сердечно-сосудистую систему, метаболизм и гормональный баланс, помогая восстановлению после гормональной терапии. Важно, чтобы программа занятий разрабатывалась индивидуально, с учётом стадии восстановления, физической подготовки и медицинских рекомендаций. На ранних этапах исключаются упражнения с чрезмерным давлением на брюшную полость и интенсивные силовые нагрузки. Постепенное наращивание активности позволяет безопасно возвращаться к повседневным делам и профессиональной деятельности. Йога в комплексе с правильным питанием, контролем веса и психологической поддержкой может стать важной частью долгосрочной стратегии сохранения здоровья и качества жизни мужчин, перенёсших рак предстательной железы.