Рак желудка: полное руководство по заболеванию

Рак желудка — злокачественное новообразование, развивающееся из клеток слизистой оболочки желудка и относящееся к числу наиболее распространённых онкологических заболеваний в мире. Несмотря на снижение заболеваемости в ряде стран, рак желудка остаётся ведущей причиной смертности от рака из-за поздней диагностики и агрессивного течения. Наиболее распространённая форма — аденокарцинома, которая развивается из железистого эпителия. Среди факторов риска выделяют хронический гастрит, вызванный инфекцией Helicobacter pylori, приводящей к атрофии слизистой и кишечной метаплазии, что повышает риск злокачественной трансформации. Также к предрасполагающим факторам относят наследственность, диету с высоким содержанием соли, копчёностей, консервированных продуктов, низкое потребление свежих овощей и фруктов, курение, злоупотребление алкоголем, хроническую анемию вследствие дефицита витамина B12, полипы желудка и перенесённые операции на желудке. Заболевание может протекать бессимптомно на ранних стадиях или проявляться неспецифическими жалобами: дискомфортом или болью в эпигастрии, тяжестью после еды, изжогой, тошнотой, снижением аппетита. По мере прогрессирования появляются похудение, слабость, отвращение к мясу, рвота (иногда с кровью), мелена, а также признаки анемии. В зависимости от локализации опухоли — кардиальный отдел, тело или антральный отдел желудка — симптомы могут различаться. Опухоли в кардиальном отделе могут вызывать затруднение глотания, а в антральном — чувство переполнения после небольшой порции пищи. Диагностика рака желудка основана на эзофагогастродуоденоскопии с биопсией, которая позволяет визуально оценить опухоль и получить материал для гистологического исследования. Для стадирования применяются компьютерная и магнитно-резонансная томография, эндоскопическое ультразвуковое исследование, позитронно-эмиссионная томография, а при необходимости — диагностическая лапароскопия для выявления перитонеальных метастазов. Лечение зависит от стадии и общего состояния пациента. На ранних стадиях возможна эндоскопическая резекция слизистой или подслизистого слоя при небольших опухолях без признаков инвазии. Основной радикальный метод — гастрэктомия (полное удаление желудка) или субтотальная резекция с лимфодиссекцией, выполняемые открытым или лапароскопическим методом. После операции реконструируют пищеварительный тракт для восстановления проходимости. При распространённых стадиях назначается химиотерапия в неоадъювантном или адъювантном режиме для уменьшения опухоли и предотвращения рецидива. В некоторых случаях применяется химиолучевая терапия. При неоперабельных формах лечение направлено на паллиативный контроль симптомов: стентирование, гастростомия, обезболивание и нутритивная поддержка. Прогноз зависит от стадии: при раннем выявлении пятилетняя выживаемость превышает 90%, при поздней — не более 20–30%. Профилактика включает лечение инфекции Helicobacter pylori, отказ от курения и алкоголя, правильное питание, регулярные обследования при наличии факторов риска.

Диагностика рака желудка требует комплексного подхода, позволяющего выявить опухоль на ранней стадии и определить оптимальную тактику лечения. Эзофагогастродуоденоскопия остаётся «золотым стандартом», обеспечивая прямую визуализацию и возможность биопсии. Эндоскопическое ультразвуковое исследование помогает оценить глубину инвазии и вовлечение регионарных лимфатических узлов. Компьютерная томография органов грудной и брюшной полости используется для поиска метастазов и стадирования процесса, а позитронно-эмиссионная томография повышает точность в выявлении отдалённых очагов. Лапароскопия с цитологическим исследованием перитонеальной жидкости применяется для исключения перитонеального распространения при планировании радикальной операции. Лечение рака желудка зависит от стадии, локализации опухоли и состояния пациента. На ранних стадиях при опухолях, ограниченных слизистой или подслизистым слоем, возможно эндоскопическое удаление (EMR или ESD), позволяющее избежать обширной хирургии. Основным методом радикального лечения является хирургическое вмешательство: субтотальная дистальная резекция желудка при опухолях антрального отдела или гастрэктомия при обширных поражениях, с обязательной лимфодиссекцией для удаления регионарных лимфатических узлов. В последние годы широко применяется лапароскопическая и робот-ассистированная хирургия, обеспечивающая меньшую травматичность и более быстрое восстановление. Химиотерапия играет ключевую роль в лечении местно-распространённых и метастатических форм. Неоадъювантная химиотерапия уменьшает размеры опухоли и повышает шансы на полное удаление, адъювантная снижает риск рецидива. Используются комбинации препаратов на основе платины, фторурацила, доцетаксела. Таргетная терапия (например, трастузумаб при HER2-позитивных опухолях) и иммунотерапия открывают новые возможности в лечении, повышая выживаемость пациентов с определёнными молекулярными подтипами опухолей. Лучевая терапия применяется в комбинации с химиотерапией или при невозможности операции. При неоперабельных формах лечение направлено на контроль симптомов, поддержание питания и качества жизни. Прогноз зависит от стадии: чем раньше выявлен рак, тем выше шансы на излечение. После завершения лечения необходим регулярный контроль, включающий эндоскопию, визуализирующие методы и лабораторные исследования для раннего выявления рецидива или метастазов.

Йога может стать важным элементом программы реабилитации пациентов, перенёсших лечение по поводу рака желудка, способствуя физическому восстановлению, улучшению эмоционального состояния и повышению общего качества жизни. После хирургического вмешательства и/или химиотерапии организм нуждается в постепенном возвращении к активности, укреплении мышц, нормализации работы дыхательной системы и улучшении пищеварения. Адаптированные комплексы асан помогают мягко укреплять мышцы спины, живота и конечностей, улучшая осанку и стабилизируя внутренние органы. Дыхательные техники, такие как полное йогическое дыхание и пранаяма, стимулируют работу диафрагмы, улучшают вентиляцию лёгких и повышают насыщение крови кислородом, что способствует ускорению обменных процессов и восстановлению после лечения. Медитативные практики и упражнения на осознанность снижают уровень стресса, тревожности и депрессии, которые часто сопровождают онкологических пациентов. Йога также помогает улучшить аппетит, нормализовать сон и восстановить энергию, потерянную в ходе лечения. Важным аспектом является индивидуальный подбор нагрузки: на ранних этапах исключаются глубокие прогибы, интенсивные скручивания и асаны, вызывающие давление на область живота. Постепенное увеличение времени занятий и сложности упражнений позволяет безопасно вернуть физическую выносливость и гибкость. Для пациентов, продолжающих химиотерапию, йога может быть инструментом снижения побочных эффектов — усталости, мышечной слабости, нарушений сна. Регулярная практика помогает наладить контакт с собственным телом, развить устойчивость к стрессу и сформировать здоровые привычки, способствующие долгосрочному поддержанию качества жизни. Таким образом, йога может быть ценным дополнением к медицинскому лечению, обеспечивая гармоничное восстановление как физического, так и эмоционального здоровья пациентов после рака желудка.